妇科病中医治疗药方如何辨证选方？

中医治疗妇科病历史悠久，强调“辨证论治”，以调理气血、调和脏腑、平衡冲任为核心，根据不同证型选用经典方剂，兼顾个体差异，以下针对常见妇科病的中医辨证分型及代表药方进行详细说明,帮助读者了解中医妇科治疗的基本思路。

月经不调

月经不调是妇科常见疾病，表现为周期、经期、经量、经色、经质的异常，中医多从“气虚、血虚、血热、气滞、血瘀”等辨证论治。

月经先期（月经提前7天以上）

• 气虚证：经量多、色淡红、质稀，伴神疲乏力、气短懒言，舌淡苔薄白。

  • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）
    • 组成：黄芪18g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g。
    • 功效：补中益气，升阳举陷。
    • 加减：若经量多，加阿胶12g（烊化）、艾叶6g以养血止血；若腰膝酸软，加杜仲12g、续断10g以补肾固冲。

• 血热证：经量多、色深红或紫红、质稠，伴心烦口渴、便秘尿黄，舌红苔黄。

  • 方剂：清经散（《傅青主女科》）
    • 组成：牡丹皮10g、地骨皮12g、白芍15g、熟地黄15g、青蒿6g、茯苓10g、黄柏6g。
    • 功效：清热凉血，固冲调经。
    • 加减：若经量过多，加地榆炭12g、茜草10g以凉血止血；若肝郁化火，加栀子10g、夏枯草10g以清肝泻火。

月经后期（月经延后7天以上）

• 血虚证：经量少、色淡红、质稀，伴头晕眼花、心悸失眠，舌淡苔白。

  • 方剂：归脾汤（《济生方》）
    • 组成：黄芪15g、党参15g、白术12g、茯苓10g、当归12g、龙眼肉10g、酸枣仁15g、远志6g、木香6g、炙甘草6g。
    • 功效：益气养血，健脾安神。
    • 加减：若经量过少，加鸡血藤15g、丹参12g以养血活血；若脾虚明显，加山药15g、扁豆12g以健脾益气。

• 寒凝血瘀证：经量少、色暗黑、有血块，伴小腹冷痛、畏寒肢冷，舌暗苔白。

  • 方剂：温经汤（《金匮要略》）
    • 组成：吴茱萸6g、桂枝10g、当归12g、川芎6g、牡丹皮10g、阿胶12g（烊化）、白芍12g、党参15g、生姜6g、甘草6g。
    • 功效：温经散寒，养血祛瘀。
    • 加减：若痛经明显，加延胡索10g、乌药10g以行气止痛；若腰膝酸软，加杜仲12g、牛膝10g以补肾强腰。

带下病

带下病指带下量明显增多，或色、质、气味异常，多与“脾虚、肾虚、湿热”相关。

脾虚证

带下量多、色白或淡黄、质稀薄，无臭味，伴神疲乏力、纳少便溏，舌淡苔白腻。

• 方剂：完带汤（《傅青主女科》）
  • 组成：山药30g、白术15g、苍术10g、陈皮6g、人参10g、白芍15g、车前子10g（包煎）、柴胡6g、黑芥穗6g、甘草6g。
  • 功效：健脾益气，祛湿止带。
  • 加减：若带下清稀如水，加芡实15g、金樱子12g以固涩止带；若湿盛纳差，加薏苡仁15g、茯苓12g以健脾渗湿。

肾虚证

带下量多、色白清冷、质稀薄，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长，舌淡苔白。

• 方剂：内补丸（《女科切要》）
  • 组成：鹿角霜10g、菟丝子15g、潼蒺藜12g、黄芪15g、肉桂6g、桑螵蛸10g、肉苁蓉12g、制附子6g、白蒺藜12g、紫菀10g。
  • 功效：温肾助阳，涩止带下。
  • 加减：若肾阴亏虚，带下量少色黄，加熟地黄15g、山茱萸12g以滋补肾阴。

湿热证

带下量多、色黄或黄绿、质黏稠，有臭味，伴阴部瘙痒、口苦黏腻，舌红苔黄腻。

• 方剂：止带方（《医学心悟》）
  • 组成：猪苓10g、茯苓15g、车前子10g（包煎）、泽泻10g、茵陈12g、赤芍10g、丹皮10g、黄柏10g、栀子10g、牛膝10g。
  • 功效：清热利湿，解毒止带。
  • 加减若带下有血丝，加地榆炭12g、三七粉3g（冲服）以凉血止血；若阴痒明显，加苦参15g、蛇床子10g以燥湿止痒。

痛经

痛经指经期或经行前后出现小腹疼痛，甚至剧痛晕厥，中医分“气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱”等证型。

气滞血瘀证

经前或经期小腹胀痛拒按，经量少、色暗有块，伴乳房胀痛、胸闷叹息，舌暗有瘀点。

• 方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
  • 组成：当归12g、川芎6g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、延胡索10g、五灵脂10g、乌药10g、香附10g、甘草6g。
  • 功效：活血化瘀，行气止痛。
  • 加减：若经血块多，加三棱10g、莪术10g以增强破瘀之力；若肝郁明显，加柴胡10g、郁金10g以疏肝解郁。

寒凝血瘀证

经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少、色暗有块，伴畏寒肢冷，舌暗苔白。

• 方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
  • 组成：小茴香6g、干姜6g、延胡索10g、没药6g、当归12g、川芎6g、官桂6g、赤芍10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g。
  • 功效：温经散寒，祛瘀止痛。
  • 加减：若恶心呕吐，加生姜10g、半夏10g以温胃止呕；若腰痛明显，加杜仲12g、续断10g以补肾强腰。

盆腔炎性疾病

盆腔炎多因湿热瘀结所致，分“急性湿热瘀结、慢性气滞血瘀”两型。

急性期（湿热瘀结证）

下腹疼痛拒按，带下量多色黄，有臭味，伴发热、口苦尿黄，舌红苔黄腻。

• 方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加减
  • 组成：黄连10g、黄芩12g、黄柏10g、赤芍10g、丹皮10g、薏苡仁15g、败酱草15g、蒲公英15g、桃仁10g、延胡索10g、甘草6g。
  • 功效：清热利湿，化瘀止痛。
  • 加减：若高热不退，加生石膏30g（先煎）、知母10g以清热泻火；若带下脓性，加金银花15g、连翘10g以解毒。

慢性期（气滞血瘀证）

下腹隐痛或刺痛，经劳累后加重，经量多有块，伴腰骶酸痛，舌暗有瘀斑。

• 方剂：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合桃红四物汤
  • 组成：桂枝10g、茯苓15g、丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎6g、熟地15g。
  • 功效：活血化瘀，软坚散结。
  • 加减：若包块形成，加三棱10g、莪术10g、鳖甲15g（先煎）以消癥散结；若气虚乏力，加黄芪15g、党参15g以益气扶正。

更年期综合征

更年期综合征因肾气渐衰、阴阳失调所致，常见“肾阴虚、肾阳虚、肝郁”三证。

肾阴虚证

烘热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔。

• 方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
  • 组成：知母10g、黄柏10g、熟地15g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g。
  • 功效：滋阴降火，补肾填精。
  • 加减：若汗出明显，加浮小麦15g、麻黄根10g以敛汗止汗；若失眠多梦，加酸枣仁15g、夜交藤15g以养心安神。

肾阳虚证

畏寒肢冷、面色㿠白、精神萎靡、腰膝冷痛，舌淡苔白。

• 方剂：右归丸（《景岳全书》）
  • 组成：熟地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞12g、菟丝子15g、杜仲12g、鹿角胶10g（烊化）、当归12g、肉桂6g、制附子6g。
  • 功效：温补肾阳，填精益髓。
  • 加减：若浮肿明显，加茯苓15g、白术12g以健脾利水；若夜尿频多，加桑螵蛸10g、益智仁10g以固涩缩尿。

常见妇科病中医辨证用药简表

相关问答FAQs

Q1：中医治疗妇科病需要多久才能见效？
A：中医治疗妇科病的效果因病情轻重、病程长短及个体差异而异，一般而言，急性病（如急性盆腔炎、痛经）在规范用药后3-7天可缓解症状；慢性病（如月经不调、慢性盆腔炎、更年期综合征）需调理1-3个月经周期或更长时间，需坚持服药并配合生活调摄（如规律作息、避免劳累、调节情绪），若用药2周后症状无改善，建议及时复诊调整方剂。

Q2：经期可以服用中药吗？
A：经期是否服药需辨证而定：①若经期痛经明显（如寒凝血瘀、气滞血瘀证），可继续服用活血化瘀、行气止痛药（如少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤），以缓解疼痛；②若经期经量过多（如气虚不摄、血热妄行证），应暂停活血化瘀药，改用益气摄血、凉血止血药（如归脾汤、清经散加减）；③若经期正常且无不适，部分慢性病（如月经后期、带下病）可暂停经期用药，避免干扰气血运行,建议在医生指导下根据经期症状调整用药方案。