中草药苦杏仁

中草药苦杏仁为蔷薇科植物山杏（Prunus armeniaca L. var. ansu Maxim.）、西伯利亚杏（Prunus sibirica L.）、东北杏（Prunus mandshurica（Maxim.）Koehne）或杏（Prunus armeniaca L.）的干燥成熟种子，主产于我国北方地区，如河北、辽宁、内蒙古等地，夏季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，晒干，作为传统常用中药，苦杏仁应用历史悠久，始载于《神农本草经》，列为下品，具有降气止咳平喘、润肠通便之功效，临床常用于咳嗽气喘、胸满痰多、肠燥便秘等症。

性味归经与功效主治

苦杏仁性微温,味苦，有小毒；归肺、大肠经，其性降，味苦能泄，质润多脂，既可降肺气以止咳平喘，又能润大肠以通便，为治疗咳嗽气喘之要药，兼能润肠通便。

• 功效：降气止咳平喘、润肠通喘。
• 主治：
  1. 咳嗽气喘：用于多种咳嗽，如风寒袭肺之咳嗽痰稀、恶寒鼻塞，常配伍麻黄、甘草（如三拗汤）；风热咳嗽之痰黄黏稠、口渴咽痛，常配伍桑叶、菊花（如桑菊饮）；燥热咳嗽之干咳无痰、咽干鼻燥，常配伍桑叶、沙参（如桑杏汤）。
  2. 胸满痰多：用于痰壅气逆之胸膈满闷、喘咳痰多，常配伍紫苏子、莱菔子（如三子养亲汤）。
  3. 肠燥便秘：用于津亏肠燥之便秘，常配伍火麻仁、当归（如麻子仁丸）。

化学成分与药理作用

苦杏仁的活性成分复杂,主要包括以下几类，其药理作用与临床功效密切相关：

（一）主要化学成分

1. 苦杏仁苷（Amygdalin）：又称维生素B17，是苦杏仁的主要有效成分，含量约2%-3%，属于氰苷类化合物，在苦杏仁酶或胃酸作用下可水解生成氢氰酸（HCN）、苯甲醛和葡萄糖，氢氰酸为小剂量镇咳成分，大剂量则抑制呼吸中枢；苯甲醛具有镇静镇痛作用。
2. 脂肪油：含量约50%，主要为油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸，有润肠通便作用。
3. 蛋白质与氨基酸：含苦杏仁蛋白、多种游离氨基酸（如精氨酸、天冬氨酸等），具有一定的营养和免疫调节作用。
4. 其他：含苦杏仁酶（amygdalase）、樱叶酶（prunase）、挥发油、黄酮类、维生素E等成分。

（二）药理作用

1. 镇咳平喘：苦杏仁苷水解产生的氢氰酸能抑制咳嗽中枢，起到镇咳作用；苦杏仁油能润滑呼吸道黏膜，缓解支气管痉挛，发挥平喘功效；其可降低呼吸道炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平，减轻气道炎症反应。
2. 润肠通便：脂肪油能润滑肠道肠壁，促进肠蠕动，缓解津亏肠燥便秘。
3. 抗炎镇痛：苦杏仁苷、苯甲醛可抑制炎症介质释放，减轻组织水肿；黄酮类成分具有抗氧化和抗炎作用，对慢性炎症（如关节炎）有一定改善效果。
4. 抗肿瘤：现代研究表明，苦杏仁苷可通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制增殖、阻滞细胞周期等机制，抑制肺癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤细胞生长，但其临床应用仍需进一步验证。
5. 免疫调节：苦杏仁蛋白可增强巨噬细胞吞噬活性，促进淋巴细胞增殖，调节机体免疫功能。

临床应用与配伍

苦杏仁在临床应用中需根据病情辨证配伍,以提高疗效：

• 风寒咳嗽：配伍麻黄、甘草（三拗汤），麻黄宣肺散寒，苦杏仁降气止咳，甘草调和诸药。
• 风热咳嗽：配伍桑叶、菊花、薄荷（桑菊饮），疏风清热，宣肺止咳。
• 燥热咳嗽：配伍桑叶、沙参、贝母（桑杏汤），清肺润燥，化痰止咳。
• 痰壅气逆：配伍紫苏子、白芥子、莱菔子（三子养亲汤），降气化痰，止咳平喘。
• 肠燥便秘：配伍火麻仁、大黄、厚朴（麻子仁丸），润肠泄热，行气通便。

炮制方法与减毒机制

苦杏仁生品含苦杏仁酶,易水解产生过量氢氰酸，致中毒，故需炮制后入药，常用炮制方法及目的如下：

炮制后苦杏仁苷含量降低（较生品减少15%-30%），毒性显著降低，而止咳平喘作用得以保留，临床常用燀苦杏仁或炒苦杏仁。

使用注意与毒性反应

苦杏仁有小毒,其毒性主要来源于苦杏仁苷水解产生的氢氰酸，过量服用可导致中毒，甚至死亡，使用时需严格注意：

• 用量：内服煎汤，3-10g；入丸散，1-3g，外用适量，捣烂外敷。
• 禁忌：孕妇、阴虚咳嗽、大便溏泄者禁用；儿童用量需减半（1-3g）。
• 中毒表现：口服后数小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、呼吸困难、瞳孔放大等症状，严重者可因呼吸衰竭、心跳骤停而死亡。
• 中毒解救：立即停止服用，催吐、洗胃，静脉注射亚硝酸钠（或亚硝酸异戊酯）和硫代硫酸钠（形成高铁血红蛋白，与氰离子结合，再被硫代硫酸钠转化为无毒物质），并给予吸氧、对症支持治疗（如呼吸兴奋剂、升压药等）。

现代研究与开发

现代药理学研究进一步阐明了苦杏仁的物质基础和作用机制,为其临床应用和新药开发提供依据：

• 提取工艺优化：采用超声提取、超临界CO₂萃取等技术，可提高苦杏仁苷的提取率，减少有机溶剂残留。
• 新剂型开发：如苦杏仁止咳糖浆、苦杏仁苷滴丸、纳米粒等，可提高药物生物利用度，降低毒副作用。
• 临床新用途：除传统止咳平喘外，研究发现苦杏仁苷对阿尔茨海默病（改善认知功能）、糖尿病肾病（减少尿蛋白）等有一定辅助治疗作用，其抗氧化、抗衰老研究也逐渐受到关注。

相关问答FAQs

Q1：苦杏仁和甜杏仁有什么区别？如何区分？
A：苦杏仁与甜杏仁均为蔷薇科植物杏的种子，但性味、功效、毒性及用途不同：

• 来源：苦杏仁为山杏、西伯利亚杏等干燥成熟种子；甜杏仁为杏（栽培种）或辽杏的干燥成熟种子。
• 性味与毒性：苦杏仁性微温，味苦，有小毒；甜杏仁性平，味甘，无毒。
• 功效：苦杏仁以降气止咳平喘为主，适用于实证咳嗽；甜杏仁以润肺止咳、润肠通便为主，适用于虚劳咳嗽、津亏便秘。
• 外观：苦杏仁呈扁心形，顶端尖，基部钝圆，种皮棕红色，颗粒感明显；甜杏仁呈扁长卵形，顶端尖，基部钝圆，种皮淡黄棕色，颗粒感较轻。

Q2：日常食用苦杏仁（如苦杏仁茶）会中毒吗？如何安全食用？
A：苦杏仁作为中药需炮制后使用，日常食用苦杏仁（如生苦杏仁、苦杏仁茶）存在中毒风险，尤其生品或未煮熟时，苦杏仁酶活性高，易水解产生大量氢氰酸，安全食用需注意：

1. 控制用量：单次食用不超过10g（约20-30粒），且不宜长期连续服用。
2. 充分加热：食用前需用沸水煮透（10-15分钟），或炒熟，以破坏苦杏仁酶活性，减少氢氰酸生成。
3. 避免生食：生苦杏仁绝对不可食用，儿童更需谨慎。
4. 特殊人群禁用：孕妇、儿童、肝肾功能不全者不宜食用，若食用后出现头晕、恶心等不适，需立即就医。